Enfoque Integral del Cáncer Mamario
En los meses de octubre, noviembre ydiciembre queremos recordar ysensibilizar a las pacientes sobre elcáncer mamario, recordarles que ladetección oportuna es nuestra mejorherramienta en la lucha contra estaenfermedad.
En México, el cáncer de mama es laneoplasia maligna más frecuente enlas mujeres y la principal causa demuerte por cáncer, sin embargo conel acceso a la tecnología adecuada yun diagnóstico a tiempo, podemoscambiar este panorama y salvar vidas.
Sabemos que el médico tratantebusca las herramientas más precisaspara el cuidado de sus pacientes, porello, en nuestros centros de imagenofrecemos un enfoque integral que vamás allá de los estudiosconvencionales tales como lamastrografía y el ultrasonido.
Mastografía Digital:
Es el pilar fundamental para ladetección (tamizaje), proporcionauna visión panorámica del tejidomamario y permite la visualizaciónde nódulos no palpables ymicrocalcificaciones que enmuchas ocasiones representancánceres tempranos (figura 1).
Tomosíntesis o Mastografía
tridimensional (3D):
Esta aplicación avanzada de lamastografía digital, consiste enuna serie de imágenes de altaresolución que reconstruyen lamama en cortes milimétricos yreducen la superposición detejidos, es particularmente útil enmamas densas e incrementa ladetección y el diagnóstico delcáncer mamario (figura 2).
Ultrasonido:
Herramienta invaluable complementariaa la mastografía en mujeres arriba de40 años con alta densidad del tejidomamario para la caracterización denódulos sólidos y quísticos, así como laevaluación de lesiones palpables y degran utilidad como guía de procedimientosde intervención (figura 3); en mujer jóvencon signos o síntomas de patologíamamaria es el estudio de primera línea.
En caso de pacientes con implantesmamarios se debe efectuar lamastografía con proyecciones demínima compresión para evaluarlos ydesplazándolos para visualizar el tejido,ya que la frecuencia de cáncer es lamisma y siempre se complementa conultrasonido.
Gracias a la alta resolución de lamastografía digital y la tomosíntesis sedetectan en muchos de los casoslesiones muy pequeñas, no palpables,las cuales requieren confirmaciónhistológica y la mayoría de ellas sonbenignas, por lo que la biopsia demínima invasión guiada por imagen(rayos X y ultrasonido), ambulatoria esbien aceptada por las pacientes,optimiza los tiempos quirúrgicos ypermite la planeación del tratamiento.
Otra de las grandes ventajas de lasbiopsias guiadas por imagen son losmínimos cambios cosméticos, ya quepreserva la anatomía mamaria, adiferencia de las biopsias escisionales(figura 4).
En comunicación con el médicotratante y valoración de cada caso enparticular, es posible efectuar biopsiaextendida con sistema corte- aspirado,útil para extirpar la mayor parte de unnódulo, como en el caso defibroadenomas, papilomas y cicatrizradial, por lo cual es indispensable lacolocación de un clip.
Cuando se ha diagnosticado cáncer demama y la paciente desea conservar laglándula, es crucial determinar laextensión exacta de la enfermedad,para lograrlo se recomiendan estudiosde imagen funcionales que utilizan uncontraste intravenoso o unradiotrazador.
Resonancia Magnética (RM)
contrastada:
Es uno de los métodos para evaluar eltamaño preciso y la extensión del tumorya que identifica si existen otros focosde cáncer en la misma mama(multifocalidad o multicentricidad), asícomo bilateralidad y el estatus de laaxila, lo que permite una adecuadaplaneación quirúrgica locorregional(Etapificación) (figura 5).
En caso de involucro ganglionar axilar esnecesario conocer la extensión de laenfermedad a distancia, la tomografíapor emisión de positrones (PET/CT)(figura 6), permite en una solaexploración mediante la inyecciónendovenosa de un radiotrazador
generalmente la fluorodesoxiglucosa(FDG), detectar metástasis a distancia uotras neoplasias malignas coexistentes(tiroides, colon, pulmón, ovarios yendometrio), por lo que esrecomendable en el mismo momento ycon la misma dósis administrada,complementar con mastografía poremisión de positrones (PEM) paraetapificar también localmente con unaalta resolución espacial hasta de 1.5 mm.
Mastografía Contrastada:
La mastografía con contraste oespectral (CEM, por sus siglas eninglés) es una técnica de imagenmamaria que combina lamastografía digital con laadministración de un medio decontraste yodado intravenoso. Suobjetivo es mejorar la detección delesiones sospechosas al resaltaráreas con mayor vascularización(figura 7), similar a la resonanciamagnética mamaria (RM).
Se utiliza principalmente enpacientes con hallazgosmastográficos dudosos, mamasdensas o para caracterizar mejorlesiones detectadas en estudiosprevios. Tiene la ventaja de ser másaccesible y rápida que la RM, conuna sensibilidad y especificidadcomparables, sin embargo requiereprecaución en pacientes coninsuficiencia renal o alergia al yodo.
